ODONTOLOGIA SEM DOR

SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

Dra. Regina Manara

O que é a Sedação Consciente com Óxido Nitroso?

Um pouco da história desse gás. O gás nada mais é que o conhecido gás Hilariante, gás do riso. Utilizado em festas, no século XVIII, na forma pura, ou seja; sem Oxigênio, para divertimento, resultando em euforia, gargalhadas, etc. Em 1844, um Cirurgião Dentista, Horace Wells, percebeu as propriedades sedativas do gás de óxido nitroso, durante uma demonstração com finalidade recreativa. Wells, vislumbrando as vantagens de sua aplicação, submeteu-se à extração de um molar após inalar generosa quantidade de gás de óxido nitroso, proferindo então, após a intervenção, a célebre frase: “... não senti mais que a espetada de um alfinete. Inicia-se uma nova era na extração dentária!” (Ring, 1985).

Somente no século XX, um comitê especial da American Dental Association (ADA) creditou-lhe a descoberta que revolucionou a Odontologia. Antes deste achado, as extrações eram realizadas com pouquíssimo controle da dor. O método proposto por Wells, para alívio da dor, tem sido utilizado por 150 anos.

Atualmente, a técnica de sedação consciente por oxigênio/óxido nitroso (O2/N2O) é utilizada com a finalidade principal de sedação (efeito relaxante) para controle da ansiedade e não pelo seu efeito anestésico. Este fato aumenta consideravelmente a segurança da técnica, levando-se em conta que menores doses do gás de óxido nitroso são suficientes para a obtenção do efeito relaxante desejado, fazendo com que a técnica seja um excelente coadjuvante no manejo comportamental e condicionamento psicológico do paciente, como sugeriram Nathan et al., em 1988. Pelo menos 60 mil consultórios espalhados pelo mundo estão aparelhados para ministrar sedação consciente por inalação de óxido nitroso/oxigênio (Ring, 1985)

O uso da sedação consciente em Odontologia é realizado através de uma técnica segura e previsível, após uma anamnese completa e avaliação das necessidades do paciente, a sedação consciente no ambiente ambulatorial através do óxido nitroso associado ao oxigênio exclusivamente, sem associação com outros fármacos e com exceção do anestésico local, é uma técnica que leva a um estado mínimo de depressão de consciência, melhorando a cooperação do paciente, pois diminui sua ansiedade sem que efeitos colaterais importantes sejam notados.

Aplicação

A técnica de sedação consciente por N2O/O2 em Odontologia baseia-se no fato de que ao início da sessão o paciente recebe 100% de oxigênio (por 3 a 5 minutos), o que eleva a saturação de oxigênio sangüíneo, e só depois é que, de forma gradativa, administra-se o óxido nitroso, até a concentração ideal (individualizada) para aquele paciente. Observe-se que esta concentração pode variar de 30% até 70%, de acordo com a reação do paciente. No final da sessão de sedação, a técnica preconiza o mesmo procedimento de administração de 100% de O2, por 5 minutos, durante a eliminação do N2O do organismo via máscara nasal.

Sendo uma técnica segura e previsível, é bem interessante ao paciente que sofreu algum trauma, que fica ansioso, ou tem fobia de tratamento dentário, para tornar este mais agradável, utilizar a sedação com óxido nitroso, onde vai permanecer consciente, relaxado e ao término do procedimento, poder levantar-se e retornar a sua rotina.

CLAREAMENTO DENTÁRIO

Dra. Regina Manara

O sonho do sorriso perfeito.

As pessoas querem e podem ter sorrisos mais bonitos. Como?

Atualmente muitas são as técnicas para um sorriso de sonho, tanto pela estética vermelha (enxertos de gengiva), como a estética branca (resinas, porcelanas, facetas).

Mas a pergunta mais realizada: “Posso clarear os meus dentes?”

Sim, qualquer pessoa pode ter seus dentes clareados, desde que estejam em boas condições e não ter muitas restaurações.

Técnicas de clareamento dentário: o que as difere é o tempo para realização do tratamento.

-Técnica Doméstica (caseira) com substâncias químicas, peróxidos.(tempo maior)
-Técnicas utilizadas no consultório com o auxílio de luz para aquecimento ou laser.(2 a 3 sessões)

Doméstica, ou seja; caseira, não quer dizer sair comprando um produto e fazer em casa e sim com a supervisão de um profissional habilitado.

Tanto o clareamento Doméstico como o a Laser podem clarear os dentes, que com o passar dos anos, escurecem devido a vários fatores, tais como:

- dentes manchados por uso de antibióticos, sendo estes a tetraciclina e seus derivados (que não devem ser prescritos em idade de formação dentária;

-dentes escurecidos pelo fator idade do indivíduo;

-dentes que sofreram algum traumatismo e/ou tratamento endodôntico (canal)

-dentes manchados de marrom devido ao excesso de flúor (fluorose)

-dentes indicados para facetas

-dentes manchados por fumo, coca cola, café, chás, vinhos e outros corantes (manchas extrínsecas)

Mas existem também contra indicações de clareamento dentário

-gestantes ou em período de amamentação

-pacientes alérgicos ao produto

-pacientes que não conseguem seguir corretamente o tratamento

-idade do paciente (crianças)

-pacientes hipersensíveis ou com problemas no esmalte dentário (hipoplasias)

O agente clareador é o peróxido de carbamida, em porcentagens variadas (10%, 16%, 22%), isso depende do tratamento após uma boa avaliação, para conhecer melhor o paciente e suas necessidades.

Os peróxidos são soluções que penetram e se movem através do esmalte e dentina devido ao seu baixo peso molecular. A possível sensibilidade que ocorre durante o tratamento de clareamento dentário é devido a esta movimentação no esmalte e dentina e não em relação ao pH do produto.

As moléculas dos géis oxidantes (liberadores de oxigênio) penetram na intimidade do esmalte e dentina, liberando oxigênio, que por sua vez, quebra as moléculas dos pigmentos que mancham os dentes.

Clareamento a Laser

Um gel clareador à base de peróxido de hidrogênio é aplicado pelo dentista, sobre a superfície externa do dente e ativado por luz ou a laser, liberando moléculas de oxigênio e assim promovendo o clareamento. O profissional protege a gengiva do paciente para aplicação do peróxido de hidrogênio e luz ou laser.

Clareamento Doméstico

O profissional, após uma boa anamnese e exame clínico, confecciona as placas de clareamento, através dos modelos de ambas as arcadas do paciente, entregando também ao paciente uma seringa com gel clareador na porcentagem determinada.

Através de uma tabela de cores, verifica-se a cor que os dentes apresentam para comparação durante e pós-tratamento.

O paciente aplicará o produto nas placas e ficará com as mesmas, por um período de até duas horas diárias, por tempo avaliado pelo dentista, semanalmente, até que se atinja o objetivo. Para se evitar a sensibilidade dentinária e gengival, o tratamento deve ser escalonado, na primeira semana gel a 10%, caso não haja nenhum incômodo, como sensibilidade ao frio, aumenta-se a porcentagem do gel. Após a aplicação, remover as placas, bochechar com água da pia, que pode ser morna, até remover todo o gel e esperar de 20 a 30 minutos para higiene com escova, pasta e fio/fita dental.

Durante o tratamento o paciente não deve :

-ingerir alimentos e bebidas com corantes (beterraba, vinho tinto, coca-cola, chá, café, chocolates, etc.)

-não deve fumar (o tratamento para o fumante é mais complicado, deverá este parar o uso durante e com certeza, por uma questão de saúde, parar de fumar.

-ir ao dentista uma vez por semana, para avaliação da cor e entrega de seringa

-não deve higienizar a boca, com escova, pasta e fio/fita, logo após a remoção das placas de clareamento,aguardar de 20 a 30 minutos e preferencialmente usar uma pasta dentária para sensibilidade e escova de dentes bem macia.

O clareamento doméstico é o mais utilizado, mais seguro e pode resolver todos os casos.

O clareamento não altera as restaurações já existentes, sendo necessário, muitas vezes, troca ou retoque das mesmas, porque parecerão mais escuras frente aos dentes clareados.

Os dentes clareados podem escurecer novamente, mas não na cor que apresentavam antes do tratamento, por isso a necessidade, após um a dois anos, de manutenção do clareamento.

Como tudo na Odontologia, todos deveriam fazer manutenção dos tratamentos efetuados, assim as restaurações, por exemplo, durariam perfeitas por mais tempo.